中老年生殖健康与保健

WHO将生殖健康定义为:“在生命的所有阶段,生殖系统及其功能和过程所涉及的一切事宜,包括身体、精神和社会适应性等方面的完好状态,而不仅仅指没有疾病或虚弱”。在开罗召开的联合国国际人口与发展大会(ICPD)提出了与生殖健康相应的生殖保健的定义:“通过预防和解决生殖健康问题,综合各种方法、技术和服务,促进生殖健康和幸福”。在以往的工作和研究中,对女性的生殖健康和生殖保健服务需求和利用的关注较多各国都设有各种各样私立或公立的妇女和儿童保健中心,但很少有以男性为服务对象的相应机构。关注男性生殖健康,开展男性生殖保健服务,将成为生殖保健领域一项新的重要任务和工作重点。

我国是人口大国,也是世界上老年人口最多的国家。随着物质生活水平大大提高,中老年人提高生活质量的要求越来越强烈,如何提高中老年人的身体健康水平,改善生殖健康状况,提高生命质量、生活质量是生殖健康医务工作者责无旁贷的任务。更年期是人类从中年进入到老年的过渡期。对男性更年期,医学界争论了多年,目前意见已趋于一致,认为男性亦存在更年期。如同女性,此时期的男性同样会出现许多心理上和机体上的功能紊乱。但与女性更年期雌激素骤降不同,中老年男性更年期时,其雄激素水平会出现增龄性缓慢下降,且只有部分雄激素缺乏的中老年男性会出现相应的临床症状,即男性迟发性性腺功能减退症(LOH)。

一、饮食、运动与LOH

ARMAMENTO-VILLAREAL等观察生活方式对体弱、肥胖、老年男性(≥65岁)性激素的影响。结果显示,在体弱、肥胖、老年男性,通过生活方式的干预减轻体重,能特异性减少血清总雌二醇(total estradiol)、游离雌二醇(free estradiol)水平。但是,血清TT水平没有临床意义地增加,FT水平也没有特异性增加。因此,ARMAMENTO-VILLAREAL等认为,除了生活方式的干预,为了改善这些患者的激素情况,其他的治疗也是需要的。147例44岁以上的男性参加了Cardareli等的横断面研究,结果显示:参与者平均FT的水平3.1ng/ml(SD=1.5),平均年龄为56.8岁(SD=7.9),多元回归分析提示FT值与年铃和饮食显著相关。很多研究成果都表明,运动能够增加人体骨量和改善其性激素水平为了评估长期太极拳练习对体成分及性激素和骨矿物质密度的影响,一组研究对50名男性中老年太极拳练习者和50名不经常参加运动的对照组人员进行了体成分与骨矿物质密度测试,并且抽样选取了部分人员进行血清T的测试。结果表明,太极拳组和对照组的血清T值分别为5.43ug/L和4.53ug/L,差异具有显著性(P<0.05),说明太极拳锻炼可以延缓雄激素的衰减。

二、中医药与LOH

中医文献中虽然没有明确提出LOH这一病名,但从它的症状表现上来看,属于“不寐”、“郁证”、“阳痿”、“心悸”“虚劳”“眩晕”等范畴。《素问·上古天真论》:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更,二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子,三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极,四八,筋骨隆盛,肌肉满壮,五八,肾气衰,发堕齿槁,六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白,七八,肝气衰,筋不能动,八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去。”指出了天癸在男性生长发育中所起的重要作用。LOH病因病机复杂、证型繁多。熊勇平认为本病有肾阴亏虚型、肝肾阴虚型等10种证型。贾金铭认为本病可分为阴虚内热型(以血管运动症状为主)、肾阳亏虚型(以生理体能症状为主)等8种证型。

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